동적체평형검사

초록

평가배경 본 평가는 국제평형의학회의 전문가 합의문과 대한평형의학회 『어지럼과 현훈』(제2·3판)을 중심으로 국내 교과서 5편을 참고하여, ‘동적체평형검사(Dynamic Posturography)’의 유용성(안전성과 효과성)을 검토하였다. 동 기술은 신의료기술평가제도 도입 이전 2001년에 비급여로 등재되었고, 공단 비급여 보고서 대상 항목 중 진료비 규모가 상위에 해당되는 기술에 해당하여 안전성 및 효과성에 대한 정보 제공을 목적으로 재평가 안건으로 발굴되었다. 동 기술은 2025년 제4차 의료기술재평가위원회(2025. 4. 11.)에서 재평가 계획서 및 소위원회 구성안에 대한 심의를 받고 재평가를 수행하였다. 자세한 평가방법은 다음과 같으며, 모든 평가방법은 평가목적을 고려하여 “어지럼검사 공동 소위원회(이하 ‘소위원회’)”의 논의를 거쳐 확정하였다. 평가목적 본 평가의 목적은 동적체평형검사가 어지럼을 호소하는 환자를 대상으로 평형 기능을 평가하여 전정기능장애 감별에 보조적으로 도움을 주는 검사로서 임상적으로 안전하고 효과적인가에 대한 과학적 근거를 제공하고 동 검사 사용에 대한 의료기술재평가 권고등급을 결정하기 위함이다. 평가방법 동적체평형검사에 대한 안전성 및 효과성 평가를 위해 문헌 검토를 수행하였다. 모든 평가방법은 평가목적을 고려하여 ‘어지럼검사 공동 소위원회’의 논의를 거쳐 확정하였다. 소위원회 구성은 이비인후과(이과) 2인, 신경과 1인, 근거기반의학 1인 총 4인으로 구성하였다. ‘어지럼검사 공동 소위원회’는 4개의 어지럼검사 기술에 대한 체계적 문헌고찰 방식의 평가 가능 여부에 대하여 논의한 결과, 해당 기술들은 중재기술과 비교기술 간의 상대적 비교가 어려워 체계적 문헌고찰 방식으로는 평가가 부적절하다는 의견이었다. 또한, 해당 기술들은 최근 여러 국내외 교과서, 임상진료지침, 전문가 합의문 등에서 언급되고 있으며, 임상에서는 단독이 아닌 상호보완적으로 사용하고 있어, 체계적 문헌고찰 방법론으로는 임상적 유용성을 적절히 판단하기 어렵다고 판단하였다. 이에 본 평가는 소위원회 의견과 3개 학회(대한평형의학회·대한이비인후과학회·대한신경과학회) 검토 의견을 토대로 『어지럼과 현훈』 제3판(2025) 등의 국내 주요 교과서 5개와 국제평형의학회의 전문가 합의문 18편을 검토하되, 『어지럼과 현훈』 제3판(2025)에서 기술된 23개 질환을 중심으로 4개 어지럼검사의 임상적 안전성과 효과성을 질환별로 비교·정리하였다. 본 평가는 소위원회의 검토 결과를 바탕으로 의료기술재평가위원회에서 최종심의 후 권고등급을 결정하였다. 평가결과 본 평가는 국제평형의학회의 전문가 합의문과 대한평형의학회 『어지럼과 현훈』(제2·3판)을 중심으로 국내 교과서 5편을 참고하여, 동 검사의 유용성(안전성과 효과성)을 검토한 결과는 다음과 같다. 구체적으로 효과성은 교과서 『어지럼과 현훈』에 기술된 23개 질환을 기반으로, 말초성 질환(11개, 양성돌발성체위성현훈, 메니에르병, 급성일측전정병증, 내이의 감염성 및 자가면역성 질환, 외상성 어지럼, 양측 전정병증, 상반고리관피열증후군, 외림프누공, 내이의 선천성 및 유전성 질환과 관련된 어지럼, 전정발작, 전정신경초종 등), 중추성 질환(6개, 전정편두통, 뇌혈관성 어지럼, 중추전정계 자가면역성 질환, 중추 체위현훈과 안진, 퇴행성 질환에 의한 어지럼, 소뇌실조증후군 및 소뇌 유전질환 등), 비전정성 질환(3개, 지속체위지각어지럼, 기립어지럼, 내과적 질환과 관련된 어지럼 등). 기타 질환군(3개, 소아어지럼, 노인어지럼, 멀미 등)으로 나누어 해당 질환 감별에서의 동 검사의 임상적 의미를 중심으로 평가하였다. 동적체평형검사는 5개 말초성 질환(급성일측전정병증, 내이의 감염성 및 자가면역성 질환, 외상성 어지럼, 양측 전정병증, 전정신경초종)에서, 6개 중추성 질환(전정편두통, 뇌혈관성 어지럼, 중추전정계 자가면역질환, 중추체위현훈과 안진, 퇴행성 질환에 의한 어지럼, 소뇌실조증후군 및 소뇌 유전질환), 4개 비전정 질환과 기타 질환(지속체위지각어지럼, 기립어지럼, 내과적 질환 관련 어지럼, 노인어지럼) 총 15개 질환에서 평가되었다. 안전성 동 검사는 교과서 등에서 일시적인 어지럼, 구역감, 피로감 외에 중대한 이상반응이나 합병증은 보고된 내용을 확인할 수 없었고, 방사선 노출이나 침습적 조작이 없고, 짧은 시간 내에 시행할 수 있어 응급실이나 외래 진료환경에서도 반복적으로 안전하게 사용할 수 있는 안전한 검사인 것으로 확인하였다. 다만, 검사 시행 시 주의사항(동적체평형검사를 수행할 때는 낙상으로 인한 부상을 예방하기 위해 피검사자에게 안전장비를 반드시 착용하도록 한다)을 명확히 규정하고 있으므로 이를 준수하여 진행될 필요가 있을 것이다. 효과성 문헌 검토를 통해 동 검사가 시각·체성감각·전정계의 통합 기능을 정량적으로 평가하는 보조검사로, 양측 전정병증, 지속체위지각어지럼(persistent postural-perceptual dizziness, PPPD), 노인어지럼, 전정편두통, 뇌졸중 및 소뇌실조증후군 등에서 자세 안정성 저하와 감각통합장애를 객관화하는 데 유용하다. 또한 기립어지럼 및 외상성 어지럼에서는 자세 조절 한계와 감각보상 정도를 평가하여 재활 경과를 확인하는 데 활용됨을 확인하였다. 또한, 동 검사는 다른 검사와 전정질환 평가에서 상호보완적으로 전정계 기능의 서로 다른 영역(감각통합, 전정안반사, 안진, 자세 조절 등)을 정량적으로 평가하는 데 활용되며, 일부 질환에서 검사 결과가 정상 또는 비특이적으로 확인되더라도 질환 감별과 배제진단 또는 치료 모니터링에 활용되는 등의 임상적 의미가 있을 수 있음을 확인하였다. 이에, 동 검사는 자세 불균형을 호소하는 환자에서 원인 질환과 무관하게 자세 안정성 저하 정도를 객관적으로 평가할 수 있는 대표적 기능검사로서 재활 및 치료 경과 추적에 유용할 수 있다. 다만, 단독 검사만으로 병변 방향이나 말초·중추 병변 감별에는 제한이 있음에 유의할 필요가 있다. 추가 고려사항 및 제언 소위원회에서는 본 평가가 2025년 현재 국제평형의학회 및 대한평형의학회 교과서 등에서 제시된 최신 근거를 토대로 수행되었으나, 향후 국제학회 및 국내 학회의 임상진료지침 개정에 따라 검사 적용 질환, 진단기준, 판정기준 등이 일부 수정될 가능성이 있으므로, 해석 시 이러한 점을 고려할 필요가 있다는 의견을 제시하였다. 특히 어지럼검사의 임상적 적용 범위는 진단기술의 발전과 환자군 특성에 따라 지속적으로 변화할 수 있어, 추후 추가적인 근거 확인이 요구된다. 또한, 미국 등 해외에서는 어지럼검사를 ‘전정기능 배터리검사(Vestibular Function Test Battery)’로 통합하여 포괄적으로 평가하되, 기본적으로는 비디오 전기안진검사(VNG)를 중심으로 하고, 회전검사·동적체평형검사·비디오 두부충동검사(vHIT) 등을 필요에 따라 추가 수행(add-on)하는 체계로 운영되고 있다. 반면, 국내에서는 검사 항목이 급여·비급여·선별급여로 분리되어, 급여항목과 유사한 비디오 기반의 검사들이 비급여나 선별급여 형태로 청구되는 운영 실태가 관찰된다. 이에, 관련 학회들을 중심으로 환자 중심의 진료 경로를 반영한 표준화된 검사 프로토콜을 마련할 필요가 있을 것이다. 또한, 향후 마련된 표준화된 진료지침을 활용하여 급여와 비급여 구조의 개선 가능성 등을 포함한 정책적 검토가 필요할 것으로 사료된다. 결론 및 권고 결정 본 평가는 국제평형의학회와 대한평형의학회 『어지럼과 현훈』(제2·3판)을 중심으로, 국내 주요 교과서 5편을 함께 검토하여, 동 검사의 임상적 안전성과 효과성을 종합적으로 평가하였다. 효과성 검토 결과, 동 검사는 자세 불균형을 호소하는 환자에게 원인 질환과 무관하게 자세 안정성 저하 정도를 객관적으로 평가할 수 있는 대표적 기능검사로, 재활 및 치료 경과 추적에 유용하나, 단독 검사만으로 병변 방향이나 말초·중추 병변 감별에는 제한이 있음을 확인하였다. 이에, 소위원회는 동 검사가 시각·체성감각·전정계의 통합 기능을 정량적으로 평가하는 진단 보조검사로서, 전정기능 이상이나 중추신경계 질환 등 다양한 어지럼 질환에서 자세 안정성 저하와 감각통합장애를 객관화하는 데 유용하고, 기립어지럼 및 외상성 어지럼 등에서는 자세 조절 한계와 감각보상 정도를 평가하여 재활 경과를 확인하는 데 다른 검사와 상호보완적으로 활용될 수 있다는 의견이었다. 이러한 임상적 활용 범위를 고려할 때, 소위원회는 동적체평형검사의 적응증을 특정 질환으로 한정하기보다는 어지럼·현훈 환자에서 임상적 관찰 및 병태생리 평가를 보조하는 진단 보조검사로서 활용 가치가 있는 기술로 평가하였다. 또한 일부 질환에서 검사 결과가 정상 또는 특징적 소견이 없더라도, 배제진단 및 치료 경과 모니터링 측면에서 임상적으로 의미 있는 정보로 해석될 수 있다고 판단하였다. 다만, 본 판단은 2025년 기준 국제평형의학회 및 대한평형의학회 교과서를 포함한 국내 교과서 5편에 제시된 최신 근거를 바탕으로 도출된 결과로, 향후 국내외 임상진료지침 개정, 진단 기술의 발전 등에 따라 검사 적용 질환, 진단·판정 기준은 변동될 수 있으며, 지속적인 근거 확인이 요구된다. 2026년 제1차 의료기술재평가위원회(2026.1.9.)*는 임상적 안전성과 효과성 및 그 외 평가항목 등을 종합적으로 고려하였을 때, 국내 임상 상황에서 어지럼을 호소하는 환자를 대상으로 평형 기능을 평가하여 전정기능장애 감별에 보조적으로 도움을 주는 검사로서 ‘동적체평형검사’의 사용을 ‘약하게 권고함’으로 심의하였다. 다만, 본 권고 결정은 교과서 등의 문헌 근거를 바탕으로 이루어진 것으로, 향후 국내 환자 중심의 진료 경로를 반영한 표준 검사 프로토콜 확립이 필요하며, 이에 따른 추가적 재평가가 필요함을 언급하였다.

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